Wir haben sehr viele ungenutzte Chancen

PD Dr. Anja Potthoff vom WIR Bochum wechselte anschließend bewusst in die Praxisperspektive. Als Ärztin für Haut- und Geschlechtskrankheiten und wissenschaftliche Leiterin der Fachtagung zeigte sie, wo Versorgung bereits funktioniert – und wo Potenzial verschenkt wird. Ihr Fazit war deutlich: „Wir haben sehr viele ungenutzte Chancen.“

Eine dieser Chancen liegt in der Gynäkologie. In vielen gynäkologischen Praxen ist PrEP kaum bekannt, teilweise bestehen Vorbehalte. Potthoff berichtete auch von diskriminierenden Äußerungen wie: „Muss die Allgemeinheit das bezahlen?!“

Dabei gibt es zahlreiche konkrete Situationen, in denen Frauen* von einer PrEP-Beratung profitieren können: bei neuen Partner*innenschaften, bei Kinderwunsch mit einem HIV-positiven oder unklaren Partner*innenstatus, in der Reisemedizin, bei mehreren Partner*innen oder bei bestimmten Lebenssituationen von Sexarbeiterinnen*.

Die PrEP ist für Frauen* mit Vaginalverkehr zudem nicht einfach nach dem gleichen Schema einzunehmen wie für Männer beim Analverkehr. Eine anlassbezogene Einnahme ist für vaginalen Geschlechtsverkehr nicht indiziert. Für Frauen* mit Vagina gilt vielmehr ein Einnahmeschema, das eine ausreichende Einnahmedauer vor dem Schutz voraussetzt. Genau dieses Wissen muss in Beratung und Versorgung ankommen.

Auch die Kosten spielen eine Rolle. Eine orale PrEP mit TDF/FTC kann für Selbstzahlende mehrere hundert Euro im Monat kosten und ist damit faktisch keine realistische Option für viele Menschen, die keinen Zugang zu einer Kostenübernahme haben. Gleichzeitig gibt es neue Wirkstoffe und langwirksame Präparate, die medizinisch interessante Perspektiven eröffnen. Damit entsteht ein gesundheitspolitisches Spannungsfeld: Die wirksamsten beziehungsweise komfortabelsten Optionen müssen auch tatsächlich erreichbar sein. Ein weiteres Thema war die Doxy-PEP. Sie kann derzeit nicht generell als ergänzende HIV-Prävention empfohlen werden, ihr möglicher Nutzen bezieht sich auf bestimmte bakterielle STIs und ist differenziert zu betrachten.

In der Praxis entstehen zudem kommunikative Dilemmata. Einerseits wird eine PEP nach heterosexuellen Kontakten ohne besondere Risikokonstellation nicht routinemäßig empfohlen, andererseits kann eine PrEP bei bestimmten individuellen Risiken sinnvoll sein. Für Beratende bedeutet das: Es braucht Zeit, gute Kommunikation und eine differenzierte Risikoaufklärung. „Bei Männern gibt es viel mehr Information, sie kommen zu uns und wollen die PrEP. Bei Frauen* muss ich erstmal erklären, ein Bewusstsein schaffen und beraten“, fasste eine Teilnehmerin später im Workshop zusammen.

Damit ist die Aufgabe klar: PrEP darf nicht nur dort angeboten werden, wo Menschen bereits wissen, dass sie sie brauchen.

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