Drei Projekte, drei Wege und ein gemeinsames Prinzip

Wie Versorgung konkret aussehen kann, zeigten drei Projektvorstellungen aus Köln, Duisburg/Dortmund und Dortmund.

Dr. Hannah Stelberg vom Gesundheitsamt Köln stellte die dortigen Angebote zur sexuellen Gesundheit vor. Sie reichen von Beratung und Prävention über HIV-/PrEP-Beratung bis hin zu Angeboten für Menschen ohne Zugang zur Regelversorgung. 2025 waren rund 46 Prozent der Beratungskontakte Frauen*. Bei den HIV-PrEP-Verordnungen zeigt sich ein etwas anderes Bild: Der überwiegende Teil der Rezept-Verordnungen entfiel auf Männer und trans*-Personen, während Frauen deutlich seltener PrEP in Anspruch nahmen. Die Frauen, die eine PrEP erhielten, waren ausnahmslos in der Sexarbeit tätig, und der Großteil von ihnen war nicht gesetzlich krankenversichert.

Das zeigt: Selbst dort, wo Frauen* die Regelversorgung erreichen können, bestehen Hürden. Stigmatisierung und Unsicherheit können den Zugang erschweren. Deshalb setzt Köln auf psychosoziale Beratung, aufsuchende Arbeit und Streetwork. Auf der Geestemünder Straße findet regelmäßig Streetwork statt. Ergänzend wurden STI-Testangebote direkt vor Ort erprobt. Innerhalb des Projektzeitraums wurden 36 Gespräche mit 21 Personen geführt und mindestens acht Vorstellungen in der medizinischen Sprechstunde erreicht.

Der entscheidende Effekt liegt nicht allein in der einzelnen Testung. Wiederholte Ansprache schafft Vertrauen und normalisiert die Beschäftigung mit sexueller Gesundheit. Als weitere Zielgruppen wurden wohnungslose und suchtkranke Frauen* sowie Frauen*paare benannt.

Meike Zwilling von der Dortmunder Mitternachtsmission und Miriam Schönborn-Kalberg vom Gesundheitsamt Duisburg stellten ihre Arbeit mit Sexarbeiterinnen* und Frauen* ohne Krankenversicherung vor.

Die Ausgangslage ist eindeutig: „Recht auf Gesundheit“, aber kein gleichberechtigter Zugang zum Gesundheitssystem. Warum Frauen* nicht versichert sind, hat dabei häufig wenig mit ihrer Tätigkeit selbst zu tun. Gründe sind unregelmäßige oder nicht gemeldete Erwerbsarbeit, finanzielle Belastungen, fehlende Meldeadressen, bürokratische Hürden, Migration und Aufenthaltsstatus oder Angst vor Stigmatisierung. Gerade deshalb ist individuelle Beratung entscheidend. Sprachmittlung muss funktionieren und darf nicht an Standardangeboten vorbeigehen. Digitale Ansprache und Outreach erweitern inzwischen die Möglichkeiten: In einem Projekt wurden 150 Frauen* über verschiedene Web-Portale angeschrieben.

Das Gesundheitsamt Duisburg bietet eine anonyme, vertrauliche und kostenfreie Sprechstunde für Sexarbeiter*innen an. Möglich sind Beratung, Untersuchung, Behandlung von STIs und die Vermittlung in weitere Versorgung. Eine HIV-Behandlung für nicht versicherte Menschen kann aus Kostengründen nicht einfach über das Angebot erfolgen. Hier wird versucht, über Clearingstellen zunächst einen Zugang zum Krankenversicherungsschutz beziehungsweise eine Finanzierungslösung zu schaffen. Der Fall einer HIV-positiven Frau ohne Versicherungsschutz zeigt, dass diese Wege funktionieren können: Eine erfolgreiche Vermittlung in den Versicherungsschutz war möglich.

Warum diese Arbeit wichtig ist, wurde von den Referentinnen klar benannt: Sie verhindert unbehandelte Erkrankungen, unterbricht Infektionsketten, stärkt sexuelle und reproduktive Gesundheit und schafft Voraussetzungen für Selbstbestimmung und gesellschaftliche Teilhabe.

Das Gesundheitsamt Dortmund und die Aidshilfe Dortmund stellten die seit 2024 aufgebauten Frauen*-Testtage vor. Ausgangspunkt war eine einfache, aber folgenreiche Lücke: Es gab kein spezifisches HIV/STI-Testangebot für Frauen*. Gemeinsam wurde deshalb ein Angebot entwickelt, das anonym, kostenfrei, vertraulich und kultursensibel arbeitet. Getestet wird auf HIV, Chlamydien und Gonorrhö. Gleichzeitig geht es immer auch um Beratung, Prävention und gegebenenfalls die Vermittlung in weitere medizinische oder psychosoziale Angebote.

Die Entwicklung spricht für sich: 2024 wurden acht Frauen* getestet, 2025 bereits 17 und 2026 25. Seit Beginn des Angebots wurden insgesamt 83 Frauen* erreicht. Dabei wurden unter anderem Chlamydien- und Gonorrhö-Infektionen festgestellt und eine HIV-Behandlung vermittelt.

Das Projekt zeigt: Wenn ein Angebot niedrigschwellig, sichtbar und passend gestaltet wird, lässt sich die Zielgruppe erreichen. Eine Teilnehmerin formulierte ihre Erfahrung so: „Ich hatte Angst, verurteilt zu werden – das war überhaupt nicht so.“ Eine andere sagte: „Jetzt habe ich Gewissheit – das fühlt sich gut an.“

Besonders stark ist die Dortmunder Kooperation dort, wo ein positives oder reaktives Testergebnis nicht das Ende des Angebots bedeutet. Die Aidshilfe ist direkt vor Ort eingebunden. Dadurch können psychosoziale Beratung und weitere medizinische Angebote unmittelbar angeschlossen werden. „Das Schöne an der Zusammenarbeit ist, dass wir alles an einem Ort haben. Jemand von der Aidshilfe ist immer dabei. Das ist wichtig für den Vertrauensaufbau und den Hürdenabbau.“ Gleichzeitig wurde aus dem Plenum auf eine konkrete politische Herausforderung hingewiesen: Die ab 2027 angekündigte Kostendeckelung könnte die Finanzierung solcher Projekte gefährden. Der Appell an die Landespolitik war entsprechend deutlich, die strukturelle Absicherung erfolgreicher niedrigschwelliger Angebote nicht aufs Spiel zu setzen.

Die Gesundheitsämter wurden im Rahmen eines Onlinemeetings im Juli mit dem LfGA dazu aufgefordert, sich an bestimmte Sparmaßnahmen zu halten, damit das Jahresbudget für die Testungen in 2026 nicht überschritten wird. Dabei sollen die Testkriterien strikt eingehalten werden, vor allem bei CT/NG. Es handelt sich per se dabei nicht um eine klassische Kostendeckelung. Für 2027 wurden noch keine Sparmaßnahmen kommuniziert. 

zurück zur Übersicht